病有所医  医有所保

从断肢再植到5g手术

医疗质量取得了长足进步。

本报记者白剑锋

最近,在北京积水潭医院机器人远程手术中心,田伟院长的眼睛一直在三个屏幕之间切换。桌子上的显示器是远程系统控制平台的操作界面。墙上的两个屏幕分别显示了山东省烟台市和浙江省嘉兴市的经营场所。在5g网络的支持下,田伟通过遥控机器人交替完成了两次手术中最关键的步骤。为两名脊椎炎患者分别精确植入了六个椎弓根导向钉。这是第一个由医院进行的5g骨科手术机器人多中心远程手术。

在过去的70年里,中国医生用他们灵巧的双手创造了一个又一个世界第一。1963年,面对一名被右手腕关节以上一英寸的拳头完全切断的年轻工人,上海市第六人民医院的陈仲伟带领一个团队经过八个小时的战斗,完成了世界上第一次断肢再植手术。此后,患者成功度过肿胀、休克、感染和坏死,连接的手恢复屈曲、伸展、旋转和倒置功能,断肢再植成功。在同年举行的第20届国际外科会议上,陈仲伟被誉为“世界断肢再植之父”。断肢再植已经成为世界医学史上的里程碑事件。

70年来,中国的医疗技术能力和医疗质量不断提高。权威国际医学杂志《柳叶刀》在医疗质量和可及性方面对世界上195个国家和地区进行了排名。中国在1995年排名第110位,2015年第60位,2016年第48位,成为世界上进步最大的国家之一。

从拳头大小的成人心脏到核桃大小的小儿心脏到拇指大小的胎儿心脏,我国都可以进行外科治疗。麻醉技术的应用人群包括宫内胎儿、新生儿和百岁老人,解决了“不敢”和“不能”手术的问题,扩大了手术麻醉服务的可及性,提高了患者的生活质量。

70年来,中国生产了一批达到或引领国际先进水平、发挥和推动国际作用的先进医疗技术,推动了重大疾病诊疗能力的提高。“网络医疗”发展迅速。远程医疗服务已经全面扩展到所有县医疗社区。所有3A医院都开展了远程医疗服务。

从赤脚医生到家庭医生

分级诊断和治疗惠及数千个家庭。

我们的记者白剑锋和朱培贤

河南省开封市通许县大港里乡苏流庄村有一个24小时门诊。村民们可以随时来看病,不分昼夜。这间保健室的主人是马·文房,68岁。村卫生室是他的家。52年来,他一直默默守护着几代村民的健康。

1967年,16岁的马·文房成为该村的赤脚医生。当时,村里的诊所条件很差,只有听诊器、血压计和温度计是“第三项”。他用“一根针和一片草”减轻了许多村民的痛苦。改革开放后,马文房成了乡村医生。现在,乡村诊所已经标准化,马文房有了一个新的身份——家庭医生。目前,该村有695户家庭,其中265户有自己的家庭医生。马文房主要是65岁以上患有高血压、糖尿病、冠心病等疾病的居民。这个村子里有四户贫困家庭。马文房每周都去看他们体检、医疗和送药,有时甚至给他们钱买药。近年来,他坚持要求每年为村里40岁以上的村民进行体检并建立健康记录。村里的孩子每年都免费接种疫苗。每一个都不会泄漏,从而保证了村里孩子的健康。

马文房是我国乡村医生的代表。目前,全国有907,000名乡村医生和卫生工作者,为农村居民服务。截至2018年底,该国卫生人员总数为1 230万人。中国每千人口中有2.59名执业(助理)医师。其中,中国有309,000名全科医生,每万人口有2.22名全科医生。

近年来,我国大力开展家庭医生签约服务,推进分级诊疗体系建设。家庭医生小组向居民提供基本医疗保健、公共卫生和商定的健康管理服务,优先考虑老年人、孕妇和产妇、儿童、残疾人和其他群体,以及患有高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍等慢性病的患者。到2020年,努力将合同制服务扩大到全民,形成长期稳定的合同制服务关系,基本实现家庭医生合同制服务体系的全面覆盖。当前,我国优质医疗资源有序下沉,医疗资源利用效率和整体效益进一步提高,基层医疗卫生机构诊疗量在诊疗总量中的比重显著提高,医疗秩序更加合理规范,逐步形成“一级首诊、双向转诊、快速慢分、上下联动”的分级诊疗模式。

从家庭分娩到无痛分娩

妇幼健康得到保障

本报记者邱朝义

"我是今年六月出生的第一个孩子。"预计分娩日期的前一天晚上,住在北京石景山区的范女士感到强烈的腹痛。她的丈夫把她送到北京朝阳医院的北京西院。进入病房后,范女士使用无痛分娩技术成功产下一名男婴,疼痛很小。

“听我岳母说,她在家找乡村医生来接生她的第一个孩子。当时,她痛得抓着床的边缘,分娩后大出血,留下后遗症。”范女士说,拥有专业医生、助产士、护士和其他先进的医疗技术,如无痛分娩,真是太高兴了。

在过去的70年里,我国妇女和儿童的健康水平有了很大提高。新中国成立后,妇幼保健呈现出新的面貌。2018年,全国孕产妇死亡率降至18.3/10万,婴儿死亡率降至6.1‰。

大力普及产前检查。全面实施孕产妇高危妊娠风险分类管理和项目管理,推进孕产妇风险管理防线。全国产前检查率稳步上升,2018年达到96.6%。同时,医院分娩得到全面推进,全国医院分娩率上升至99%以上。

改善产妇的医疗体验。2018年,有26 000名助产士、180 000名助产士和近210 000名产科医生。积极推广自然分娩和分娩镇痛,今年全国913家医院将开展无痛分娩试点。据估计,到2020年,试点医院无痛分娩率将达到40%以上。

婴儿健康管理的实施。为1岁以下儿童提供四次免费健康检查,每年为2岁和3岁儿童提供两次免费健康检查,每年为4-6岁儿童提供一次免费健康检查。3岁以下儿童全国系统管理率和7岁以下儿童健康管理率稳步上升。

加强城乡妇幼保健服务网络建设。截至2018年,共有3 080家妇幼保健机构、807家妇产医院和129家儿童医院,员工近64万人,每年门诊4亿人次,每年住院1 379万人次,床位33.8万张。各医疗机构的妇产科和儿科床位继续增加,妇幼保健服务系统迎来了跨越式发展。

从自费医疗到全民健康保险

基本健康保险覆盖面

记者李红梅田豆豆

李阿姨住在广东省韶关市,她患高血压已经十多年了,因为她参加了当地的新型农村合作医疗制度,可以报销一半的医疗费用。几年前,她来到北京和她的孩子们住在一起。前年,她在一家大医院做了微创心脏手术。它花了3.5万元,报销了2万元。实时报销非常方便。李阿姨感慨道:“有健康保险真好!”

在过去的70年里,中国人民经历了从自费医疗到全民健康保险的重大转变。1966年,湖北省宜昌市长阳土家族自治县乐源乡杜家村诞生了新中国第一个农村合作医疗试点。当时,每个村民每年支付1元的合作医疗费用。每次治疗只支付了5美分的注册费,而且不再支付药费。村民们都参加了合作医疗,经过两年的试用,仍然有剩余。不久,合作医疗制度在所有农村地区普及。2002年10月19日,党中央、国务院作出《关于进一步加强农村卫生工作的决定》,提出建立新型农村合作医疗制度。2008年6月底,新型农村合作医疗制度覆盖全国,覆盖8亿农村居民。从那以后,农民们自己付费去看医生。

20世纪90年代,中国开始建立城镇职工医疗保险制度,并首次在江苏省镇江市和江西省九江市进行“两江试点”。2007年,中国建立了城镇居民医疗保险制度。后来,新型农村合作医疗制度和城镇居民医疗保险被纳入城乡居民医疗保险。目前,中国的基本医疗保险制度覆盖13.4亿人,成为世界上最大和最大的全民医疗保险制度。

自2009年以来,中央政府多年来一直提高人均财政补贴,以补贴城乡居民医疗保险筹资。目前,基本医疗保险平均报销率为60%,个人自付费用仅占28.7%。基本医疗保险与各种人的特别保险相联系。重病患者包括城乡居民大病保险。穷人和低收入家庭有医疗援助系统。

越来越多的优质药品被纳入报销范围。2018年,17种抗癌药物将通过协商降价纳入医疗保险。2019年8月,新版医疗保险药品目录发布,绝大多数基本药物、癌症和罕见疾病等重大疾病的治疗药物、慢性病药物、儿童药物等。进入列表。2018年12月,国家在11个城市试行药品集中采购。只有通过一致性评估的好药品才有资格投标。中标的药品价格平均下降了52%。

不同地方的报销问题已经逐步解决。自2017年1月跨省异地直接医疗结算平台启动以来,越来越多的定点医疗机构直接结算,受益人数不断增加。截至2019年7月底,有20 000多个省际和偏远指定医疗机构,达到21 598个,在国家平台上惠及450多万人。

人民日报(2019年9月23日,第10版)

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